安徽一家母女三人，三年內(nèi)先后確診家族性腺瘤性息肉病，腸道內(nèi)布滿息肉，且出現(xiàn)癌變。母親此前在江蘇省中醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療后，病情穩(wěn)定。近日，家中最小的女兒也未能幸免，而且她的息肉位置極低、緊貼肛門，手術(shù)難度大。

【資料圖】

幸運(yùn)的是，江蘇省中醫(yī)院普外科為她成功實(shí)施了腹腔鏡聯(lián)合達(dá)芬奇機(jī)器人輔助的全結(jié)腸及直腸切除術(shù)。手術(shù)僅通過腹部5個(gè)小于12毫米的小孔完成，在徹底切除病灶的同時(shí)，成功保留了肛門功能。患者術(shù)后恢復(fù)良好，目前已回歸正常生活。

年僅29歲，腸道布滿息肉

29歲的李女士來自安徽滁州，是兩位女兒的母親。近日，腸鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸部位的息肉已發(fā)生惡性病變。

江蘇省中醫(yī)院副院長、紫東院區(qū)院長、主任醫(yī)師江志偉教授問診時(shí)了解到，李女士具有明確的家族遺傳史：她的母親和姐姐均確診“家族性腺瘤性息肉病”，三年前她的母親就因息肉癌變在江蘇省中醫(yī)院普外科接受了手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)醫(yī)生叮囑李女士要定期檢查，但因?yàn)槠綍r(shí)沒有明顯不適癥狀，竟連續(xù)兩年未復(fù)查。

江志偉教授詳細(xì)評估后發(fā)現(xiàn)，李女士結(jié)腸和直腸有數(shù)百枚息肉且直腸靠近肛門的位置已經(jīng)發(fā)生癌變，內(nèi)鏡下根本無法一一摘除。治療的關(guān)鍵在于盡快實(shí)施切除手術(shù)，若延誤治療，病情持續(xù)發(fā)展將直接導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

多學(xué)科聯(lián)合，機(jī)器人+腹腔鏡實(shí)現(xiàn)保肛根治

“對于家族性腺瘤性息肉病伴癌變的患者，‘全大腸切除’是根治的關(guān)鍵，但李女士年紀(jì)較輕，對保肛需求極高，且手術(shù)范圍廣，需同時(shí)處理全結(jié)腸、直腸 TME（全直腸系膜切除）及肛管粘膜，操作復(fù)雜度遠(yuǎn)超常規(guī)腸癌手術(shù)。”

在江志偉教授的指導(dǎo)下，普外科迅速啟動(dòng)多學(xué)科會診（MDT），團(tuán)隊(duì)從加速康復(fù)外科（ERAS）與微創(chuàng)技術(shù)整合的角度出發(fā)，制定了精細(xì)化診療方案：影像科需精準(zhǔn)定位腫瘤邊界，避免過度切除正常組織；麻醉科要設(shè)計(jì)短效、低應(yīng)激的麻醉方案，減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷；營養(yǎng)科則提前介入，通過科學(xué)調(diào)理優(yōu)化患者體質(zhì)，為微創(chuàng)手術(shù)的順利開展筑牢基礎(chǔ)。

經(jīng)過術(shù)前充分論證，確定手術(shù)方案為“腹腔鏡聯(lián)合達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下全結(jié)腸及直腸 TME 切除 + 肛管粘膜切除 + 末端回腸肛管吻合術(shù)”。

江蘇省中醫(yī)院普外科主任醫(yī)師柳欣欣主任解釋：“這一方案既遵循了‘微創(chuàng) + ERAS’的核心指導(dǎo)思路，兼顧根治與保肛—— 達(dá)芬奇機(jī)器人可保證手術(shù)操作的超高精度，腹腔鏡技術(shù)能最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷，而末端回腸與肛管的吻合術(shù)式，則能幫助患者保留正常的排便功能。”

手術(shù)當(dāng)天，在江志偉教授帶領(lǐng)下，聯(lián)合主任醫(yī)師柳欣欣、副主任醫(yī)師劉江等，分為 “機(jī)器人操作組” 和 “腹腔鏡輔助組” 協(xié)同作戰(zhàn)，順利完成手術(shù)。目前李女士已康復(fù)出院，恢復(fù)正常生活。

健康提醒：發(fā)現(xiàn)這類息肉，直系親屬需早診早治

柳欣欣主任介紹，家族性腺瘤性息肉病在腸鏡下有著典型表現(xiàn)：結(jié)直腸內(nèi)會布滿數(shù)百乃至上千顆腺瘤樣息肉，部分嚴(yán)重病例中，息肉甚至呈地毯狀覆蓋腸道黏膜。這種疾病具有明確的家族遺傳性，若不及時(shí)干預(yù)，癌變率高達(dá) 100%，且癌變年齡普遍較早—— 最早可在 15 歲左右出現(xiàn)息肉癌變，多數(shù)患者則在 40 歲左右發(fā)病。

疾病早期階段，可無明顯癥狀；隨著息肉逐漸增大、數(shù)量增多，患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、粘液血便、體重減輕、乏力等癥狀，少數(shù)還出現(xiàn)腸套疊或腸梗阻。

“如果父母一方患病，遺傳給子女的概率在50%左右。一旦家族中有一個(gè)人患有家族性腺瘤性息肉病，那么他的直系親屬，包括子女、兄弟姐妹等都要做相關(guān)的篩查。”柳欣欣主任強(qiáng)調(diào)。

通訊員 沈慶

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?萬惠娟

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