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近年來，歙縣醫(yī)療保障局以黨建引領(lǐng)推進(jìn)“法治醫(yī)保”建設(shè)，全力守護(hù)醫(yī)保基金安全，5年來共追回醫(yī)保資金超3200萬元，取得顯著成效。

強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)筑牢法治之基。始終把《憲法》《民法典》等作為黨組理論學(xué)習(xí)中心組、黨員干部學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重點(diǎn)，通過召開理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)（擴(kuò)大）會、主題黨日、黨課和醫(yī)保會課堂等專題學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》和國家局2、3號令，不斷提高干部職工法治思維和法治素養(yǎng)。

建立聯(lián)動監(jiān)管聯(lián)合獎懲機(jī)制。建立醫(yī)保行政執(zhí)法與紀(jì)委監(jiān)委、公安刑事司法銜接機(jī)制，定期召開醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議，將問題線索信息與紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)健委、公安局、市場監(jiān)管局等部門實(shí)行共享，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果的協(xié)同運(yùn)用，提高監(jiān)管效能。五年來年向相關(guān)部門移交問題線索17人次，聯(lián)合衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門開展“雙隨機(jī)、一公開”聯(lián)合檢查8次，實(shí)現(xiàn)了打擊欺詐騙保專業(yè)監(jiān)管從無到有、從有到精的轉(zhuǎn)變。

規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法。常態(tài)化開展黨員廉政風(fēng)險警示教育，組織黨員簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)承諾書，梳理崗位廉政風(fēng)險清單，有效防范各類監(jiān)管風(fēng)險；全面推行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法治審核“三項(xiàng)制度”，及時通過縣政府網(wǎng)站及相關(guān)平臺向社會公開醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法基本信息、結(jié)果信息，共辦理行政執(zhí)法案件6件；配備執(zhí)法記錄儀、錄音電話、專用電腦等，行政執(zhí)法過程通過文字、圖片、音像等形式全程記錄并歸檔，作出重大執(zhí)法決定前，嚴(yán)格進(jìn)行法治審核。

推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)。組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士線上簽訂維護(hù)醫(yī)保基金安全承諾書，同步開展醫(yī)療保障信用承諾書簽訂活動，兩定機(jī)構(gòu)承諾書簽訂296家、承諾書簽訂醫(yī)師840人次、護(hù)士757人次、參保人2163人次；全面貫徹省醫(yī)療保障信用管理辦法(試行)、省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師違規(guī)信息公開制度、市醫(yī)保基金監(jiān)管信用評價辦法（試行），嚴(yán)格醫(yī)保醫(yī)師積分管理，定期公布醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保單位信用評價結(jié)果，實(shí)施信用聯(lián)合懲戒，共落實(shí)對全縣132名醫(yī)保醫(yī)師扣分處理，公開曝光醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)53例。

堅守醫(yī)療保障基金安全底線。建立醫(yī)保基金“網(wǎng)格化”監(jiān)管機(jī)制，動員縣鄉(xiāng)村三級黨員干部擔(dān)任網(wǎng)格長或網(wǎng)格員，在強(qiáng)化醫(yī)保基金安全監(jiān)管中發(fā)揮黨員先鋒模范作用；通過整合各方資源、集中專門力量、購買第三方服務(wù)，充分運(yùn)用日常稽核、專項(xiàng)稽核、突擊檢查等多種形式，拓寬醫(yī)保基金安全監(jiān)管思路；瞄準(zhǔn)欺詐騙保行為精準(zhǔn)發(fā)力，先后開展“日間病床”、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材集中采購情況、醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)政風(fēng)建設(shè)等9個專項(xiàng)整治，2019年以來全縣累計檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2464家次，查處784家次，共追回醫(yī)保資金3237.42萬元，守好人民群眾看病錢。

法治醫(yī)保建設(shè)是推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，事關(guān)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展和人民群眾醫(yī)保合法權(quán)益保障。歙縣醫(yī)保局將堅持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保法治建設(shè)，發(fā)揮法律制度的價值引領(lǐng)作用，全力守護(hù)好醫(yī)保基金安全，推動醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。（吳炳學(xué)）

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